Sindromul wpw tratamentul erw wolff-parkinson-white, cauzele


Sindromul Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW), numita patologie în care atacuri de tahicardie cauzate de prezența mușchiului cardiac mod suplimentar de excitare. Mulțumită oamenilor de știință Wolf, Parkinson, alb in 1930 a fost descrisă de prezentul sindrom. Există chiar o forma familiala a bolii, care a relevat o mutatie intr-o singura gena. Sindromul WPW mai frecvente la bărbați (70% din cazuri).

Care sunt cauzele sindromului WPW?


în mod normal Sistemul de inima de conducere este aranjată astfel încât încălcarea este transferată treptat de la partea superioară pentru a reduce un anumit "rută":

sosud_660 ();

Sistemul de conducere de lucru al inimii

  • Rata de generare a se produce în celulele nodului sinoatrial localizat in atriul drept;
  • Apoi, nervozitatea atrium de raspandire si ajunge la nodul atrio;
  • Momentul este transferat la blocul de ramură, care pleacă de două picioare la dreapta și ventriculul stang respectiv;
  • Un val de excitare a trecut bloc de ramură în fibrele Purkinje care ajung la fiecare celula musculare ambele ventricule ale inimii.

Din cauza trecerii "calea" a impulsurilor nervoase realizat coordonarea și sincronizarea inimii necesare.

Sindromul de excitație ERW se transmite direct din atriul (dreapta sau stânga) la una dintre ventricule ale inimii pentru a ocoli nodul atrioventricular. Acest lucru se datorează prezenței sistemului de conducere anormală a inimii mănunchi Kent, care face legătura între atriu și ventricul.


Ca urmare, un val de excitare a trecut la celulele musculare ale unui ventricular mult mai repede decât în ​​mod normal. Din acest motiv, sindromul este ERW sinonim: WPW. Această inimă discoordination este cauza diferitelor aritmii în această stare.

Ceea ce distinge fenomenul sindromului WPW WPW?

Nu întotdeauna la pacienții cu tulburări ale sistemului de conducere al inimii, există plângeri sau simptome clinice. Din acest motiv, sa decis să introducă termenul "fenomenul WPW», care este înregistrată numai pe electrocardiogramă în cazul persoanelor care nu fac nici o plângere. Pe parcursul numeroaselor studii a constatat că 30-40% dintre persoanele diagnosticate cu acest fenomen accidental în timpul studiilor de screening controale. Dar nu se poate trata fenomenul de WPW nu este gravă, deoarece în unele situații de manifestare a acestei boli poate să apară brusc, cum ar fi factorul de precipitare poate fi excitare emoțională, consumul de alcool, activitatea fizică. In plus, 0,3% din fenomenul WPW poate provoca chiar moartea subită cardiacă.

Simptomele și diagnosticul sindromului WPW

Cel mai adesea aceste simptome:

  1. Senzație de emoție, copiii pot descrie acest comparatii de stat, cum ar fi "sar peste inima, bate."
  2. Amețeli.
  3. Leșin, este mai frecventă la copii.
  4. Durere în inimă (presare, junghi).
  5. Sentimentul lipsei de aer.
  6. Sugarii sub atacul de tahicardie posibil refuzul de hrănire, transpirație excesivă, tearfulness, oboseala, iar ritmul cardiac poate ajunge la 250-300 bpm. min.

desigur Opțiuni de patologie

  • Asimptomatică (în 30-40% dintre pacienți).
  • Desigur, ușor. Prin crize scurte caracterizate de tahicardie, care durează 15-20 de minute și sunt pe cont propriu.
  • Pentru severitate medie sindrom caracterizat prin atacuri ERW crește durata a 3 ore. Tahicardia singură nu este necesar să se utilizeze medicamente antiaritmice.
  • Prin crize severe caracterizate de prelungite (peste 3 ore), cu apariția unor aritmii grave (flutter atrial, sau reducerea neregulate de bătăi atriale, etc.). Aceste atacuri nu sunt retrase de droguri. Din cauza faptului că astfel de aritmii grave procent ridicat periculoase de deces (aproximativ 1,5-2%), apoi în sindromul WPW sever recomandat tratament chirurgical.

caracteristici de diagnosticare

O examinare a pacientului poate fi identificat:

  • Întreruperile în inimă în timpul ascultării (sunetele neregulate ale inimii).
  • In cadrul studiului poate determina unda puls nerytmichnist puls.
  • ECG-ul a relevat următoarele caracteristici:
    1. scurtarea intervalului PQ (adică transferul de excitație direct de la atrii la ventricule)
    2. apariția așa-numitelor unde delta, care are loc abuzul ventriculară atunci când prematură. Cardiologilor știu că între severitatea undelor delta si viteza fasciculului de excitație pe Kent este o legătură directă. Cu cât viteza impulsului la un mod patologic, cea mai mare parte a timpului mușchiului cardiac să fie excitat, și, astfel, cu atât mai mare unda delta pe ECG. Dimpotrivă, în cazul în care viteza fasciculului de excitație în Kent va fi aproximativ egală cu cea a conexiunii atrioventricular, unda delta nu este aproape vizibil. Aceasta este una dintre dificultățile întâmpinate în diagnosticarea sindromului ERW. Uneori, de provocarea de teste (de sarcină) poate ajuta la diagnosticarea undei delta pe o electrocardiograma;
    3. extinderea complexului QRS, care reflectă creșterea timpului de propagare de excitație în țesutul muscular ventriculare;
    4. scădere (depresie) segmentului ST;
    5. val T negativ;
    6. diverse aritmii (rata cardiacă crescută, tahicardie paroxistică, aritmie, etc.).

    Uneori ECG-ul a înregistrat complexele normale, combinate cu anormale, în astfel de cazuri, pentru a vorbi despre "ERW sindrom tranzitoriu."

    Sindromul WPW periculoase?

    Chiar și în absența manifestărilor clinice ale acestei boli (dacă asimptomatice), ar trebui să fie tratate foarte serios. Nu uita că există factori care pot provoca un atac de tahicardie pe fundalul prosperității aparente.

    Părinții ar trebui să știe că copiii care au descoperit acum sindromul nu ar trebui să se angajeze în exerciții grele, în cazul în care organismul se simte sarcină grea (hochei, fotbal, patinaj figura, etc). atitudine frivolă față de boala poate duce la consecințe ireversibile. Până în această zi, oamenii cu această patologie continua sa moara de la moarte subita de cauza cardiaca in meciuri diferite, concursuri, etc. Astfel, în cazul în care medicul insistă să abandoneze sportul, aceste recomandări nu pot fi ignorate.

    Luați armata cu sindromul WPW?

    Pentru a confirma sindromul WPW, aveți toate examinarea necesară, electrocardiografie, electrofiziologice ceasul ECG studiu, dacă este necesar - cu o mulțime de probe. Cei care au confirmat prezența sindromul WPW, scutit de serviciul militar obligatoriu și serviciul militar.

    Cum de a aresta sindromul?

    In plus fata de medicamente, există, de asemenea, tehnici care merită o atenție deosebită.

    sosud_336 ();

    Activarea reflexe vagale

    inimile inervatieale aranjate destul de dificil. Noi știm că inima - un corp unic în care un impuls nervos are loc independent de influența sistemului nervos.

    Cu alte cuvinte, inima poate lucra independent la om. Dar acest lucru nu înseamnă că mușchiul cardiac nu este supus sistemului nervos. Celulele musculare la fibrele nervoase vin în două tipuri: simpatic și parasimpatic. Primul grup de fibre activeaza inima, al doilea - lent ritmul cardiac. Fibrele parasimpatic sunt compuse din nervul vag (nervul vag), prin urmare, reflexele nume - vagal. Din cele de mai sus, este clar că pentru a elimina atacurile de tahicardie, trebuie să activați-l parasympatycheskuyu sistemului nervos - și anume, nervul vag. Cel mai faimos dintre toate aceste metode sunt:

    1. Reflex Asner. S-au dovedit că moderată a frecvenței cardiace apăsând globul ocular, este încetinirea, și tahicardie poate opri atacul. Ar trebui prevăzută o presiune timp de 20-30 de secunde.
    2. Respirația și reduce mușchii abdominali și conduce la activarea nervului vag. Prin urmare, respirație corectă și yoga poate atat pentru a preveni atacurile tahicardii ofensive și să le oprească în cazul.

    tratamentul medicamentos

    Eficiente cu atacurile de tahicardie, aritmii următoarele grupe de medicamente:

    • blocante ale. Acest grup de medicamente afecteaza receptorii din muschiul inimii, scazand astfel ritmul cardiac. In tratamentul atacurilor de tahicardie utilizate in mod obisnuit de droguri "propranolol" ( "Anaprylyn", "obzidan"). Cu toate acestea, performanța ajunge doar 55-60%. De asemenea, este important să ne amintim că acest medicament nu este potrivit pentru o presiune scăzută și astm.
    • "Procainamida" efectuează sindromul WPW. Acest medicament este administrat intravenos cel mai bine cu jet, dar foarte încet, după dizolvarea medicamentului, cu 10 ml de ser fiziologic. Cantitatea totală de substanțe injectate trebuie să fie de 20 ml (10 ml "procainamidă" și 10 ml soluție salină). Introdu o nevoie de timp de 8-10 minute, controlul tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, urmat de înregistrarea electrocardiogramei. Pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală, așa cum "procainamida" are capacitatea de a scadea tensiunea arteriala. De obicei, 80% după administrarea medicamentului în ritmul cardiac al pacientului este restaurat.
    • "Propafenonă" ( "Propanorm") - medicament antiaritmic, care este extrem de eficient în ameliorarea atacurilor de tahicardie asociate cu sindromul de ERW. Acest medicament este utilizat sub formă de tabletă, care este foarte convenabil. Contraindicații: insuficiență cardiacă, infarct miocardic, varsta de 18 ani, o reducere semnificativă a sistemului de conducere a presiunii și blocarea inimii.

    Important! Precauție este necesară pentru a lua droguri "Amiodaronă". În ciuda faptului că mărturia acestor medicamente în notațiile specificate sindromul WPW, în studiile clinice, sa constatat că a primit "Amiodarona", în cazuri rare, poate declansa fibrilatie atriala (cut neregulat) ventricule.

    Absolut contraindicat sindrom ERW receptie urmatoarele grupe de medicamente:

    1. blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi "verapamil" ( "diltiazemul", "Yzoptyn"). Acest grup de medicamente capabile de a îmbunătăți conductivitatea impulsurilor nervoase, inclusiv fascicul suplimentare Kent, astfel, poate provoca fibrilație ventriculară, flutter atrial. Aceste condiții sunt foarte periculoase.
    2. preparate ATP, cum ar fi "Adenozina". Este dovedit faptul că, în 12% dintre pacienții cu sindrom de ERW acest medicament este fibrilatie atriala.

    Tehnici de electrofiziologie rata de recuperare

    • Metoda electrocardiostimulation transesofagiana este frecvența cardiacă de recuperare folosind un electrod introdus in esofag, care se află pe proximitatea anatomice a atriului drept. Electrodul poate fi administrat prin nas, mai mult succes, deoarece reflexul faringian este minimă în acest caz. De asemenea, nu au nevoie de o soluție antiseptică tratament nazal. Din cauza curentului furnizat prin intermediul acestui electrod suprimă căile patologice de a impune impulsul necesar și ritmul cardiac. Această metodă poate fi tratată cu succes atac de tahicardie, aritmii severe eficiență de 95%. Dar această metodă are un dezavantaj major: este destul de periculos, în cazuri rare, poate declanșa atrială și ventriculară. Din acest motiv, în timpul acestei tehnici ar trebui să fie aproape un defibrilator.
    • cardioversie electrică sau defibrilare se aplică numai în cazuri severe, tulburări de ritm, care pun în pericol viața pacientului fibrilație, atrială și ventriculară. Termenul "fibrilare" înseamnă contracția neregulată a fibrelor musculare ale inimii, cauzand inima nu poate îndeplini în mod adecvat funcția sa - pentru a pompa sange. Defibrilare în aceste situații ajută suprima toate focarele anormale de excitație în țesutul cardiac, și apoi restaurat un ritm cardiac normal.

    Sindromul de operare WPW

    Operațiune este un tratament radical pentru aceasta boala, sa Eficiența ajunge la 95% si ajuta pacientii sa scape de atacurile de tahicardie. Esența tratamentului chirurgical este de a distruge (distrugere) a fibrat nervului patologic de Kent, astfel încât entuziasmul de atrii la ventricule este un mod fiziologic prin conexiunea atrioventriculare.

    Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

    1. Pacienții cu atacuri frecvente de tahicardie.
    2. convulsii prelungite slab cedat la tratament medical.
    3. Pacientii a caror rude au murit de moarte subită cardiacă, cu WPW-sindrom bazat pe familie.
    4. operațiune de asemenea, recomandat persoanelor cu profesii care necesită o atenție sporită care afectează viața altora.

    Cum operația?

    Înainte de intervenția chirurgicală necesită o examinare atentă a pacientului, în scopul de a afla localizarea exacta a leziunilor patologice ale sistemului de conducere al inimii.

    operațiuni de inginerie:

    • Sub anestezie locală, un cateter este introdus prin artera femurală.
    • Sub controlul aparatului cu raze X care medicul introduce un cateter în cavitatea inimii, realizând zona dorită, în cazul în care pachetul patologic al fibrelor nervoase.
    • Deoarece electrodul este alimentat cu energie prin unde radio, care are loc arderea (ablatie) zone anormale.
    • În unele cazuri, utilizarea kryovozdeystvye (folosind rece), astfel, nu este "înghețarea" fascicul de Kent.
    • După operația este afișat un cateter prin artera femurală.
    • In cele mai multe cazuri, ritmul cardiac este restaurat, doar 5% din posibila repetare. De obicei, acest lucru se datorează mănunchi distrugerii insuficiente de Kent, sau prezența fibrelor suplimentare nu sunt distruse în timpul operației.

    ***

    Sindromul WPW clasat pe primul loc printre cauzele de tahicardie patologice si aritmii la copii. Mai mult decât atât, chiar și atunci când asimptomatice această patologie este plină de pericol ascuns, de fapt provoca un atac de aritmie, sau chiar provoca moartea subita cardiaca poate exercita excesiv pe fondul "imaginar" bunăstare și nu se plânge. Este evident că sindromul WPW este o "platformă" sau fundație pentru realizarea de perturbare a ritmului cardiac. Prin urmare, este necesar diagnosticul precoce și terapia eficientă de a numi. Rezultate bune s-au arătat tratamentul operațional al sindromului WPW, care, în 95% din cazuri, permite pacientului să scape de atacuri, care îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

    Sindromul video WPW (mini-curs în limba engleză)