Factorul rh, rh-conflict sarcinii


Deschis în sistem la începutul secolului 20 AB0 eritrotsitarnaja nu este rezolvat pe deplin problema de Hematologie. Transfuzat sânge, deși rar, dar având în vedere complicațiile posttransfuziyni care indică originea lor imunologice. Cel mai mare număr de răspunsuri observate la femeile care au primit om de sânge, coincide sistem de antigen AB0 (grupa de sânge). În acest sens, a prezentat ideea existenței unui agent biologic care determină respingerea sângelui altuia. Desigur, compatibilitatea cu Rh factor de nimeni nu sa gândit, dar căutarea continuă, răspunsul a fost găsit în curând.

Factorul Rh-a câștigat numele său din fracțiunile proteice detectate pe celule roșii din sânge maimuțele macacus rhesus. Având în vedere similitudinea cu antigenul uman, a fost luată pentru studii suplimentare (imunizare de iepure), care a dus la obținerea de antiseruri ahhlyutynyruyut aproximativ 85% din celulele roșii din sânge ale populației umane a teritoriului european, indiferent de grupa de sânge AB0 sistem. Aproximativ 15% din probele testate în ser nu a reacționat. Astfel, în 1940, s-au găsit anticorpi Antirhesus (anti-Rh) antigen și care cauzează formarea lor (Rh).

sosud_660 ();

Factorul de deschidere Rh aparține Landsteiner și Wiener și este considerat un eveniment important în imunologic știință la mijlocul secolului 20, îmbogățindu-l cu noi cunoștințe despre antigenica diferențierea diversității vnutryvydovom a corpului uman. Acum eritrotsitarnaja sistem Rh suficient de studiat și, împreună cu sistemul AB0 joaca un rol important in imunologie, transfuzii si practica obstetrică.


Antigenele și anticorpii


Antigenic sistem Rh, pe lângă factorul principal (Rh), conține alte tipuri de zboruri izolate și, ulterior, Fischer și marcate: rh ?, Rh ??, Hr0, hr ?, Hr ??. În același timp, această nomenclatură a făcut unele confuzii, deoarece era obișnuit să se treacă la mixt notații antigene Rh:

  • Rh0 (D);
  • rh? (C);
  • rh ?? (E);
  • Hr0 (d);
  • hr? (C);
  • hr ?? (E).

Anticorpii care îndeplinesc aceste antigene sunt înregistrate după cum urmează:

  1. anti-Rh0 (D);
  2. anti-rh? (C);
  3. anti-rh ?? (E);
  4. anti-Hr0 (d);
  5. anti-hr? (C);
  6. anti-hr ?? (E).

Astfel, antigenele sistemului Rh prezentat 6 (D, d, C, C, E, e), ale căror combinație determină fenotipul rezusnuyu, are 18 combinatii (pentru a simplifica perceperea adesea folosite doar mărcile) și 6 specii vizate (anti-D, anti-C, anti-E etc.) imunoglobulină (M & G), Anticorpii naturali de sistem Rh are.

Prima întâlnire - care nu sunt încă familiarizați

Compatibilitate factor Rh, cu excepția imunologie, are o semnificație clinică mare în transfuzii si obstetrica. Noi știm că incompatibil cu factorul Rh în transfuzii de sânge poate provoca complicații severe, care, cu toate acestea, sunt pe celelalte (femei) sau nici la 3 - 4 - 5 transfuzie (bărbați). Acest lucru se datorează faptului că, spre deosebire de tipul de sange, factorul Rh poate să nu se exprime la prima întâlnire, pentru că sistemul Rh nu recunoaște pe altcineva, nu are anticorpi naturali. Ei au vyroblyatsya după întâlnire și "datare" cu antigene Rh, care nu toți oamenii sunt la fel de receptiv.

Unele persoane care sunt Rh negativ, poate rezista mult timp preparate injectabile mediu străin fără să prezinte semne de sensibilizare. De altfel, un anticorp conceput pentru a indica gradul ei, de multe ori se comporta ciudat: tensiune arterială scăzută medie nivel titru scăzut de sensibilizare și de răspuns și severitatea complicațiilor nu diferă de cele din anticorpii imune cu titru înalt, astfel încât să ia această cifră ca bază nu este în valoare de ea.

De obicei, o sensibilizare în prezența sângelui Rh pozitiv provoacă complicații hemolitice timp de o jumătate de oră, dar de multe ori reacția este întârziată și apare în două ore, iar apoi se face o zi sau mai mult. Trebuie remarcat faptul că sistemul de antigen Rh mult mai puțin antigenic determinanți AB0, dar complicațiile cauzate de multe ori încă incompatibilitate Rh în sistem. De ce? toate faptul că lucrătorii medicali nu deranjez întotdeauna de a determina afilierea Rh, în speranța că, în cursul unei vieți nu este schimbat. In plus, de multe ori împiedică imagine falsă a factorului Rh însuși, așa cum unii cred că sângele negativ se poate apropia și destinatari pozitivi. Este de remarcat, acest lucru nu este adevărat: antigenii hr? (C) și hr ?? (E) De asemenea, poate provoca izoimunizatsiyu la om, nu le au, și anume, conducătorii Rh pozitiv Rh (+).

De ce există un conflict?

Rolul important jucat de grupa de sange si Rh factor în obstetrică. Avorturi spontane, născuți morți, HDN (boala hemolitica a nou-născutului) - toate aceste mașinațiuni ale sistemului Rh in corpul femeii, sensybylyzyrovannom la factorul că el lipsește.

Printre motivele pentru care cauzează o reacție alergică, adesea numită femeile în timpul sarcinii negativ de Rh nu este compatibil cu dezvoltarea pozitivă a fătului, pe care a primit de la tatăl său - antigen Rh0 (D) sau DC, ca D pură este mai puțin frecvent ca anticorpi la ea (anti-D).

De obicei, prima sarcină veniturile obținute fără complicații, dar sensibiliziruyaorhanizm Rh (+) in timpul nasterii, corpul unei femei incepe sa sintetiza anticorpi a doua sarcină a salutat ca inamic în cazul în care acesta va fi cu Rh accesoriu, similar cu primul.

Ce ar trebui să știi și amintiți-vă de femei a acordat un factor negativ Rh?

În cazul în care suntem atât de "norocos" vechi, tânăra femeie sănătoasă, care visează să devină mamă învață că obstacolul în calea visului poate deveni compoziție antigenică în sistemul rhesus, în unele zone ar trebui să fie deosebit de atenți. Este demn să cunoască și să ne amintim ce Rhesus ce amenință negativ, și cum să se protejeze de copilul nenăscut nedorit, și uneori teribil, consecințe:

  • Privind complicațiile inculpatului. Principala cauză a complicațiilor severe ale antigenului sarcinii Rh-conflict cred Rh0 (D), care, venind din eritrocite în fluxul sanguin al fatului si mama care avea o mare forță, provocând răspunsul imun. Dar, până la sfârșitul primei de penetrare a sarcinii de eritrocite a fatului prin placenta minorului (în cazul în care acesta este deteriorat, cum ar fi amniocenteza), deci mama Rh-conflict, cât și pentru făt încă.

    antigen de atac Rh0 (D) asupra fătului

    Celulele metabolismului gazdei bazale în timpul nașterii, atunci (în 24-48 ore de la naștere) și a introdus imunoglobulină antirezusnyy capabilă de neutralizarea factorului străin (efectul pozitiv - 99%). Dacă nu, atunci au format anticorpi la femei, chiar dacă acestea sunt în titru scăzut (în timpul sarcinii, aceasta creste) mama cauza Rh-conflict și de făt, ceea ce duce la consecințe grave.

  • Despre complicațiile și consecințele. Cea mai amenințătoare complicație a sarcinii Rh-conflict este boala hemolitica a nou-născutului (HDN), care se dezvoltă atunci când primesc mama anticorpi imun (IgG părinte, penetrarea prin placenta) la fluxul sanguin fătului, în cazul în care acestea sunt absorbite pe celulele roșii din sânge, distrugând trecutul. Distrugerea celulelor roșii din sânge provoacă anemie hemolitică cu simptome clinice hepato-, splenomegalie, bylyrubynemyy, sistemul nervos și altele. Situația de la HDN necesită un efort enorm pentru a salva corpul minuscul (transfuzie de schimb), dar, din păcate, de multe ori se termină cu moartea copilului. surditate congenitală la sugari este considerat cel mai bun rezultat HDN pentru că acei copii care au supraviețuit ar putea confrunta cu retard mintal sever.
  • Pericolul avortului. Ar trebui remarcat faptul că avortul nu poate aduce mai puține daune decât finalizate cu succes a sarcinii, pentru că atunci când avortul este o sensibilizare puternică a corpului feminin Rhesus pozitiv. Pentru a proteja femeile de probleme în continuare și menține capacitatea de a purta copii, imediat după avort ea ar trebui să intre ser antirhesus.

In plus, trebuie să ne amintim că mama Rh-conflict, cât și pentru făt posibil, nu numai la incompatibilități cu antigenul D, pentru că, uneori, există alte combinații de antigeni, cum ar DccEE, care sunt de asemenea, posibilitatea de a începe procesul de anticorpi - de multe ori anti-hr? (C), anticorp-antigen e (anti-f) sunt realizate rar, și anti-e și nu se produce.

sosud_336 ();

"Negativ" femeie - o atenție specială

În cazul în care analiza de inregistrare a sarcinii pe grupa de sange si Rh factor este printre principalele studii de laborator. În cazul în care o femeie Rh negativ,

  • Cheltuiți determina accesorii Rh eritrocite soțul ei ca Rh (-) este un factor de risc. Rh tatăl viitor pozitiv considerat motivul pentru determinarea compatibilității factorului Rh și grupa de sânge ca antigeni AB0 sistem de grup adesea exacerbează conflictele. Este important să se cunoască genotipul tatălui - este el homosexual sau heterozyhotoy factor Rh, la fel ca în cazul tatălui heterozigoției un copil are o șansă de Rh negativ (Dd x dd = dd), iar apoi conflictul nu va fi. Dar, cum pentru a determina factorul Rh fetale și de a afla daca copilul a primit sansa? Această procedură (prelevarea de probe de sânge din cordonul ombilical al fătului) se realizează strict pe mărturia în spital. Se numește kordotsentez.

Tabel: Risc de conflict Rh Rh bazat pe mama și tatăl

Prima sarcină are loc, de obicei, fără complicații. sarcini repetate, istoricul obstetrical împovărat sau semne de incompatibilitate Rh este baza pentru o examinare mai profundă a femeii și copilului nenăscut (în ceea ce privește diagnosticul HDN):

  1. Căutare în fetale celule sanguine roșii din sânge matern.
  2. Determinarea anticorpilor Rh titru 1 în fiecare lună până la 30 de săptămâni, o dată la două săptămâni până la 36 de săptămâni înainte de livrare în fiecare săptămână, în cazul în care o cercetare mai frecventă nu este necesară. Amintiți-vă că tensiunea arterială titru nu corespunde întotdeauna la starea actuală de lucruri, anticorpi adesea reduse prin depășirea lor barieră transplacentar și adsorbție pe fetale celule roșii din sânge, care, după evenimente similare care amenință boala hemolitica a nou-născutului.
  3. Determinarea nivelului de anticorpi părinte (IgG), provoca HDN și plin (blocare) AT (IgM), folosind testul Coombs.
  4. Ultrasonografia (US), care poate detecta semne de dureri de cap tip tensiune (polihidraminos, ficatul si splina marite poziție greșită fetale și așa mai departe.).
  5. La montarea sau "sarind" titru și absența unor contraindicații pentru a petrece 24-28 de săptămâni amniocenteză pentru a studia lichidul amniotic.
  6. kordotsentez (Puncționarea navelor din cordonul ombilical), ceea ce face posibilă analiza fetale de sange, bilirubina, hemoglobina, hematocritul, grupa sanguină și factorul Rh, cariotip, și alți indicatori.

Desigur, nu toate fac amniocenteza si cordocenteza, pentru că astfel de intervenții nu au doar contraindicații, dar, de asemenea, a adăugat risc de complicații (erori tehnice). Necesitatea unor cercetări rezolvă un medic care se uită la o femeie in timpul sarcinii.

Părintele "pozitiv" a fost copil "negativ"

Adevărata afiliere Rh fiecărei persoane este rezultatul imitării 3 antigene de la tată și mamă a trei, și anume, celulele roșii din sânge pot fi detectate cel puțin 3 antigeni, în cazul stării homozigote, și nu mai mult de 6 în cazul în care heterozigoții formele Rh fenotip.

Factori marcate cu majuscule în sistemul rhesus, dominat (în grade diferite) din litere mici antigene care sunt considerate recesivă etichetate. La determinarea livrărilor Rh de celule roșii din sânge și DD genotipul (homozigoti) și Dd (heterozigot) cu ser ahhlyutynyruyut da același răspuns: fenotip pozitiv Rhesus. Aceeași corelație factori caracteristici SS și ei. Antigenele D, C, E, precum și factori d, c, e - Kodominantnist reciproc, adică, au aceleași drepturi, deci nu oprima unul pe altul.

Moștenire antigenele supuse legilor Mendel: conecta două semne diferite a da heterozigotii identice - homozigoți, factorul Rh al părinților determină componența eritrocitelor copilului:

  • HomozigoŃi: DD x DD = Rh (+) sau dd x dd = Rh (-) homozigoŃi de formă;
  • Heterozigoții Dd x Dd DD (+), Dd (+), dd (-), asa ca nu fi surprins copilul Rh negativ, parinti Rh este - un rezultat pozitiv.

Șansa de a obține atât factor pozitiv și negativ Rh sunt copii născuți din tată heterozigot pozitiv, iar mama negativă sau invers: Dd x dd = Dd (+), dd (-), dar combinația inversă (Dd x DD) factor negativ Rh - este eliminată, iar o persoană nu poate fi decât purtătoarea unor astfel de informații (d). Astfel, compoziția de antigen negativ factorul Rh este după cum urmează: cde / cde, va avea o scrisoare de capital pozitiv D.

Video: sarcina, factorul Rh si sange

Factorul Rh-este absent.

Este posibil?

Complexitatea antigenului Rh, datorită faptului că fiecare dintre antigenele are opțiuni, cum ar fi:

  1. Opțiunea D - D, Du, Dw;
  2. Opțiunea C - C, Cu, Cw;
  3. opțiunea E - E, Eu, Ew.

Semnificația clinică a Rh-antigene asociate cu activitate diferită și ymmunohennoy forță și antigen. Cel mai antyhennostyu are Ag D, care este numit Factorul standard de Rh, pentru că prin prezența sau absența și de a defini identitatea grupului său (Rh pozitiv sau negativ), în timp ce altele pot fi aranjate în ordine descrescătoare: D E C c e d? 0. În același timp, acest tip de antigen ca D Duobladaet de putere mică, slab definită în analiză, astfel încât adesea cauza erori în determinarea factorului Rh. Dar asta nu e tot.

Celulele rosii din sange ale unor oameni, din cauza ser Rhesus negativ se pot imuniza alții, făcându-le de anticorpi de formare. Acest lucru este valabil și pentru opțiunile slabe antigenului D, antigenele C și E și varietățile lor de asemenea, care, totuși, sunt considerate rare. Astfel, oamenii tipirovannyh în sistemul Rhesus, care sunt printre donatorii pot fi găsite în intrarea cardului "donator - Rh (+), destinatar - Rh (-). Acest lucru este important, deoarece sângele persoanelor care intră în corpul altei persoane cu fenotip cde / CDE, pot cauza reacții alergice severe (incompatibile transfuzii de sânge, sarcina Rh-conflict), poate duce la complicații severe.

Sistemul rhesus, în general, bogat în fenotipuri rare. Acest lucru ar trebui să includă un astfel de fenomen ca "Rh nul» (Rh - - - / - - -), adică, ca să spunem așa, ". Otrytsatelnee pur și simplu nu se întâmplă"

Antigenele sunt complet absente. Acești oameni suferă de obicei ereditar anemie hemolitică, indicând importanța sistemului Rh în structura membranyerytrotsytiv puternică. Apropo, grupa de sânge "Rhesus Zero" a fost un celebru general francez Charles de Gaulle.

Rar găsit în jurul lumii și fenotip «- D - / - D (d?) -». Serul de detectare a acestor combinații antigenice sunt foarte scumpe, și anti-d și complet absent în lume, deoarece este foarte dificil de obținut din cauza slăbiciunii unui anumit antigen d (d? 0).

***

În concluzie, câteva cuvinte despre grupul de analiză care aparține sistemului Rh. Aflați mai Rh pozitiv sau negativ al omului simplu: trebuie doar să doneze sânge dintr-o venă și pentru o perioadă scurtă de timp pentru a obține rezultatul. În ceea ce privește definiția completă genotip Rh, lucru este foarte dificil, deoarece monosyvorotki care definesc fiecare antigen individual foarte rar, și, uneori, complet indisponibil. Metoda nu este ușor și faimosul test Coombs (antihlobulinovoy de test), fără de care nu se poate face nici o selecție individuală, precum și alte studii referitoare la identificarea diferitelor reacții imunologice.

Video: conflictul rhesus în "trăi sănătos!"